Estimativa de ingestão protéica de pacientes em hemodiálise comparação entre registro alimentar e equivalente protéico deaparecimento de nitrogênio (pna) / Estimation of protein intake of hemodialysis patients comparison between food record and protein equivalent ofnitrogen appearance (pna)

Introdução: A avaliação do consumo alimentar, particularmente da ingestão de proteínas, constitui uma ferramenta importante na prevenção, tratamento emonitoramento da desnutrição nos pacientes em hemodiálise. Para tanto, os métodos mais comumente utilizados na prática clínica são o registro alimentar eo equivalente protéico do aparecimento de nitrogênio (PNA). Objetivo: Avaliar a concordância entre o registro alimentar e o PNA para a estimativa da ingestãoprotéica nos pacientes em hemodiálise. Casuística e Métodos: Foram estudados 39 pacientes (67% homens, 46,8±14,7anos, IMC 23,5±4,6kg/m2) emtratamento hemodialítico. Os critérios de exclusão foram presença de doenças catabólicas, função renal residual e uso de glucocorticóides. O registro alimentarfoi preenchido durante três dias e o PNA foi calculado conforme recomendado pelo NKF-DOQI. Resultados: A ingestão protéica obtida pelo registro alimentarfoi menor que aquela obtida pelo PNA (56,3±23,4 vs 67,9±23,9g/dia, respectivamente; P≤0,001). Os métodos apresentaram uma boa correlação (r=0,54;P<0,001), porém uma grande variabilidade individual foi observada (-51,7 a +28,5g/dia). A ingestão protéica obtida por ambos os métodos correlacionou-sepositivamente com o IMC (registro alimentar: r=0,41 e PNA r=0,80; P<0,05). A diferença entre os métodos (registro alimentar - PNA) correlacionou-senegativamente com o IMC (r=-0,49; P<0,01). A análise por subgrupos de IMC mostrou que o registro alimentar subestimava a ingestão protéica em relação aoPNA apenas nos pacientes com IMC≥25kg/m2. A regressão linear múltipla apontou o IMC≥25kg/m2 como único fator independentemente associado àsvariações entre os métodos. [β =-16,9 (-31,1 a -2,8); P=0,02] Conclusão: O método do registro alimentar exibiu valores menores de proteínas em relação aométodo do PNA nos pacientes em hemodiálise, sendo a condição de sobrepeso/obesidade um importante determinante destas variações.

Introduction: The assessment of food consumption, particularly of protein intake, constitutes an important tool in the prevention, treatment, and monitoringof malnutrition in hemodialysis patients. Food record and protein equivalent of nitrogen appearance (PNA) are the most commonly used methods for suchpurpose in the clinical practice. Aim: To evaluate the agreement between food record and PNA for the assessment of protein intake in hemodialysis patients.Subjects and Methods: Thirty-nine hemodialysis patients (67% male, 46.8 ± 14.7 years old, BMI 23.5 ± 4.6 kg/m2) were studied. The exclusion criteriawere catabolic illnesses, residual renal function and use of glucocorticoids. Food intake was recorded 3 days and PNA was calculated as proposed by theNKF-DOQI. Results: The protein intake assessed by food record was lower than that obtained by PNA (56.3 ± 23.4 vs 67.9 ± 23.9 g/day, respectively;P≤0.001). The methods were well correlated (r=0.54; P<0.001), however, a large individual variability was observed (-51.7 to +28.5 g/day). The protein intakeobtained by both methods correlated positively with BMI (food record: r=0.41 and PNA: r=0.80; P<0.05). The difference between the methods (food record,PNA) correlated negatively with BMI (r=-0.49; P<0.001). The analysis by subgroups of BMI showed that the food record method underestimated proteinintake in relation to PNA only in patients with BMI ≥25kg/m2. The multiple linear regression analysis pointed to BMI ≥25kg/m2 as a factor independentlyassociated with variations between the methods. Conclusion: The food record method showed lower values of protein in comparison with the PNA methodin hemodialysis patients, and overweight/obesity status was an important determinant of these variations.

Endogenous nitrogen excretion in alcoholic patients on an enteral diet

1. Obligatory nitrogen losses were evaluated in a group of 9 chronic alcoholic adult males of low socioeconomic status, with an intake of approximately 1 liter/day of a Brazilian beverage (45% ethanol by weight) for at least 5 years. 2. The patients were fed a nitrofen-free diet orally or by tube for 7 days. Since endogenous nitrogen excretion was statistically similar for all subjects, the data wee pooled for overall analysis. 3. a stable rate of urinary nitrogen output of 28.42 ñ 11.93mg N Kg-1 day-1 was reached in about 3 days both after oral and tube feeding. The obligatory fecal losses for days 4 to 7 were 17.20 ñ 8.86 mg NKg-1 day-1. 4. Based on the factorial approach, considering the skin and other minor nitrogen losses to be 10 mg NKg-1 day-1, the total endogenous obligatory nitrogen loss for this group of alcoholic patients was 55.62 ñ 18.57 mg NKg-1 day-1. 5. The present results are discussed on the basis of the controversy about the nitrogen requirement of alcoholic patients. The endogenous nitrogen excretion demonstrated does not suggest the need for increased nitrogen intake, but the protein malnutrition of the patients points to the need for more protein

Dieta hipoproteica associada a aminoácidos essenciais e histidina para pacientes com insuficiência renal crônica terminal: estudo piloto / Hypoproteic diet supplemented by essential aminoacids and histidire for patients with end stage chronic renal failure: a pilot study

Dezessete pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal de diferentes etiologias e com clearance de creatinina inicial de 7,2 ñ 0,8ml/min foram submetidos por tempo indeterminado a uma dieta restrita em proteínas e suplementada com aminoácidos essenciais e histidina por via oral. No momento da avaliaçäo, dois pacientes continuavam sob tratamento e 15 iniciaram tratamento dialítico após seguimento médio de quatro meses (um a 24 meses, perfazendo um total de 102 pacientes/mês). Três pacientes permaneceram sob tratamento por mais de 12 meses. Näo foram observadas variaçöes significativas do peso corporal, prega cutânea do tríceps e da circunferência muscular do braço. O inquérito alimentar durante o estudo revelou calórica baixa em torno de 27 kcal/kg/dia e ingestäo protéica média de 0,79g/kg/dia. Todos os pacientes experimentaram reduçäo ou desaparecimento dos sintomas urêmicos; a uréia plasmática passaou de 197,1 ñ 5,6mg/dl, no início do estudo, para 142,8 ñ 8,5mg/dl durante a avaliaçäo. Näo foi observada modificaçäo da funçäo renal dos pacientes. Os resultados desse estudo preliminar com esse tipo de dieta mostram que os aminoácidos essenciais, embora näo palatáveis, foram bem tolerados pelos pacientes e que a dieta empregada foi capaz de reduzir os sintomas urêmicos, com significativa reduçäo da uréia plásmatica, evitando um total de 102 pacientes/mês em programa dialítico

Low and normal, protein diets in chronic uremia: nitrogen and potassium balances and albumin and IgG turnover

Las dietas pobres en proteínas se han usado en el manejo conservador de la insuficiencia renal crónica. Seis pacientes con uremia fueron estudiados en la Unidad Metabólica del INNSZ por tres períodos de 15 días en que recibieron dietas isocalóricas que contenían 0.95 (A), 0.53 (B) y 0.17 (C) g/Kg/ddía de proteínas y una ingesta fija en sodio, potasio y agua. Diariamente se recolectaron orina y heces. Se calculó el balance de nitrógeno (NB) potasio y sodio en los tres períodos dietéticos (ABC). El recambio de Alb de IgG también se estimó con I albúmina y I IgG. Con las dietas A y B el balance de nitrógeno fue positivo, con la dieta C el balance fue negativo pero se acompaño de un descenso importante en el nitrógeno sérico de la urea (SUM). La velocidad de síntesis de la albúmina fue baja en todos los pacientes y no se modificó con ninguna de las tres dietas. La correlación positiva entre los balances de nitrógeno y de potasio fue mejor con las dietas A y B. El descenso en la poza metabólica de nitrógeno de la urea (UNMP), SUN, ácido úrico fósforo y potasio fue más substancial con la dieta C que con la dieta B, sin embargo, aún cuando las condiciones clínicas fueron semejantes con ambas dietas, la dieta B fue mejor tolerada, más agradable al paladar y las condiciones nutricionales logradas mejores